?

Log in

No account? Create an account
Летальность в моем отделении почти 40%. Это не реанимация, не ICU -это просто блять хоспис.
Подумалось в очередной раз, что смерть дома в окружении родных лучше, чем в реанимации... представьте вот: -лежит человек голый , без одеяла , в холодных кафельных стенах, с трубкой в горле , без должного обезболивания, с некомпетентными врачами и медсестрами у которых забрали душу. Представили ? да... Уж лучше дома.

Когда умирает старик это одно.. когда умирает 33 летний человек это совсем другое. родственники смотрят с укором и вопросом: как же так , доктор? он же мог жить и жить.
спрашиваешь себя:- все ли ты сделал? ... и настолько хуевые ответы сам себе выдаешь...вроде все Б а моет чего то не то я сделал? и ведь знаешь что есть методы и средства которые могли бы помочь, но они недоступны тебе .. их просто нет в твоей больнице. причин почему нет- тоже много. и причины эти никому не обьяснить и некому.

Burnout - модное слово в западной медицинской среде; выгорание- есть результат несоответствия между личностными ожиданиями врача и результатами лечения. Если вы постоянно ждете побед над болезнью, а их все нет - вы выгораете; если вы не ждете никаких рез-тов ,(тупой врач) вы будете раздавлены практикой.

Хочу уехать отсюда который год.фото из центра обучения в Италии, нас так никогда не учили.

it heals

Марина, 43 года, с детства умственная отсталость. Гипотония вследствие автономной дисфункции. На прессорах. 2 недели качелей улучшение-ухудшение. Купили ей мягкую игрушку... розового единорога. Поправилась. Выписали.

Николай. 30лет. Алкоголик. Делирий и крайняя агрессия ко всем.Фиксирован ремнями к кровати. Делирий купировали плиткой шоколада. Успокоился. Улыбается.

it heals

Отравление деньгами




Пациент 74 года. Боли в животе. Недавно перенесенный инсульт. Обнаружили 15 рублей в желудке. Удалили их эндоскопом. Теперь задача узнать что заставило пациента проглотить эти монеты.

Dec. 29th, 2015

Пациентка 79 лет.

Частые приступы мерцательной аритмии.
Приступы ей обычно купирует бригада скорой помощи.
И каждый раз скорая помощь хочет увезти ее в больницу и она каждый раз отказывается.

Спрашивает меня: -"вот скорая мне каждый раз говорит, - собирайте вещички и поедем в больницу. Доктор, а какие вещички нужны в больнице..не скажете а? а то меня это всегда пугает...

Ничего ей не ответил.
Пациентка 67 лет. В течение 30 лет работала почтальоном, развозила почту на велосипеде. За все время работы стерла себе колени полностью. Остеоартрит коленных суставов 4 ст. Боль в коленях даже если наступает на зернышко гречки. Страдает сахарным диабетом,артериальной гипертонией. Нуждается в замене обоих суставов. Ухаживает за дочерью, инвалидом первой группы.
Государство платит ей пенсию 10тыс. Плюс 10тыс пенсия дочери.

Обход в реанимационном отделении.

Врач:Здравствуйте Герман Якович , помните меня?
Пациент: здравствуйте, нет, не помню.
Осмотр и прочее...
Обход продолжается...

Врач:Здравствуйте Анатолий Петрович , помните меня?

Пациент: здравствуйте, нет, не помню.

...работа
Read more...Collapse )
Мужчина, 74г. переведен в отделение интенсивной терапии в связи с появлением изменений в ментальном статусе, и фокальными судорогами захватывавшими правую руку и ногу.
за 4 дня пациент был госпитализирован в отделение кардиологии с декомпенсацией сердечной недостаточности, осложненной "острой-на-хронической"почечной недостаточностью и коагулопатией (МНО =3.6). В анмнезе у пациента диастолическая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла с имплантацией пейсмекера 2 года назад, АГ и хроническая болезнь почек 2ст.
Принимавшеся догоспитально Лизиноприл и Варфарин были приостановлены. Пациенту была начата агрессивная терапия диуретиками. Также пациент утверждает, что падал прошлой ночью. Очевидцев падения нет.

При поступлении пациент сонлив, легко пробуждается, ориентирован во времени и месте.
Температура 38.1С, ЧСС 126 уд/мин., АД- 165/80 мм/рт/ст ЧДД- 28 в мин.
SpO2- 92 на 4л/мин О2 через назальную канюлю. Пациент с ожирением. При аускультации - диффузные звонкие "потрескивающие" хрипы. Отеки нижних конечностей и венозные хронические изменения кожи. В неврологическом статусе без фокальных симптомов/ кооперация при оценке неврологического статуса снижена.

Выполнена Компьютерная томография головы без контрастирования (рис.1) и рентгенография грудной клетки портативным аппаратом (рис.2)

image2
Рентгенография органов грудной клетки
image1
КТ головы


Лабораторные данные: Лейкоциты 10,2 х 10 с нормальной лейкоцитарной формулой; Гемоглобин 107г/л.; Тромбоциты 165 тыс.; Протромбиновое время 25,5 (МНО,2.8). Натрий 134ммоль/л., НСО3-19 ммоль/л с нормальной анионной разницей; Креатинин 247 мкмоль/л.; Глюкоза 8.8 ммоль/л; Лактат 0,2 ммоль/л. B-Натрийуретический пептид 2,174 пг/мл;

Какое лечение наиболее эффективно восстановит коагуляцию у данного пациента?

А.Витамин К.
В.Витамин К и свежезамороженная плазма.
С.Витамин К и рекомбинантный фактор VIIa.
D.Витамин К и концентрат протромбинового комплекса.

ответ в первом комментарии

midwayfilm.com

This

media project is a powerful visual journey into the heart of an astonishingly symbolic environmental tragedy. On one of the remotest islands on our planet, tens of thousands of baby albatrosses lie dead on the ground, their bodies filled with plastic from the Pacific Garbage Patch. Returning to the island over several years, our team is witnessing the cycles of life and death of these birds as a multi-layered metaphor for our times. With photographer Chris Jordan as our guide, we walk through the fire of horror and grief, facing the immensity of this tragedy—and our own complicity—head on. And in this process, we find an unexpected route to a transformational experience of beauty, acceptance, and understanding.

We frame our story in the vividly gorgeous language of state-of-the-art high-definition digital cinematography, surrounded by millions of live birds in one of the world’s most beautiful natural sanctuaries. The viewer will experience stunning juxtapositions of beauty and horror, destruction and renewal, grief and joy, birth and death, coming out the other side with their heart broken open and their worldview shifted. Stepping outside the stylistic templates of traditional environmental or documentary films, MIDWAY will take viewers on a guided tour into the depths of their own spirits, delivering a profound message of reverence and love that is already reaching an audience of tens of millions of people around the world.

"Дело Дрянь"

Алексей Романов: "Писал серьезное письмо, перечитав, обнаружил стихотворение. Музыку потом приделал. Очень долго примеривался, как такое петь".


Для чужого нет места в твоём раю,
А свои продолжают тебя предавать.
А ты выходишь вперёд: "Я вам спою!"
А гортань, как продавленная кровать,
Дело дрянь...

Душу в кровь изодрав, - напоказ, или впрямь ? -
Для чужих ты - пророк, а свои - вразброд,
А может быть сам ты - тварь, а может быть глуп народ,
Ты им про рай и про ад, а только дело-то дрянь ...
Дело дрянь...

Дело дрянь, оттого, что один для всех
Чёрств и пресен твой хлеб,
И слова, что скрипят на зубах, как песок,
Легче выплюнуть, чем проглотить.

Дело дрянь, оттого, что таланта нет,
И это - главный грех,
Если замысел ясен, и смысл высок,
Hо сначала ты хочешь мстить.
Дело дрянь...


Один против всех, если не всё твоё,
"- Так !", услужливо на ухо шепчет проворный бес.
Договор наготове, капля крови - это один надрез,
В мире истины нет и каждая мысль - враньё.

И, один на один, с целым миром заносишь меч,
И никто не посмеет остановить эту сталь,
И вершится твой суд, но станет кому-то жаль
Этой боли, упавшей на землю с сутулых плеч.
Дело дрянь...
85 койко-дней. Выписали сегодня человека. Мы типа крутые))

Posted via LiveJournal app for iPhone.

Tags: